비경구 영양요법만 받는 내과 입원환자에서 지질주사용 유제의 임상적 영향: 일본 의료청구 데이터베이스의 성향점수 매칭 분석

BMC Medicine 20권, 기사 번호: 371(2022) 이 기사 인용

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가이드라인에서는 지질 주입형 유제(ILE)를 비경구 영양법의 일부로 사용하도록 권장하지만, 일본의 많은 환자는 지질이 없는 비경구 영양법을 받습니다. 더욱이, 비경구 영양요법으로 관리되는 의료 입원환자의 임상 결과에 대한 ILE의 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 연구의 목적은 비경구 영양요법을 받는 내과 입원환자에 대한 ILE의 임상적 영향을 조사하는 것이었습니다.

성향점수매칭(PSM) 분석은 일본 내 451개 병원을 대상으로 하는 의료 청구 데이터베이스를 사용하여 수행되었습니다. 참가자에는 2011년부터 2020년 사이에 18세 이상, 단식 10일 이상, 비경구 영양만 제공받은 다음과 같은 내과 입원 환자가 포함되었습니다. 참가자는 ILE를 받은 그룹과 받지 않은 그룹의 2개 그룹으로 나뉘었습니다. 1차 종료점은 병원 내 사망률이었다. 2차 평가변수에는 정맥 카테터 감염, 일상생활 활동(ADL), 병원 입원 기간(LOS), 총 의료 비용이 포함되었습니다. 에너지선량을 보정하기 위해 에너지선량을 추가 설명변수로 하여 로지스틱 회귀분석이나 다중회귀분석을 실시하였다.

PSM 이후에는 61,437명의 환자 중 19,602개의 일치 쌍이 형성되었습니다. ILE 그룹은 비ILE 그룹보다 병원 내 사망률이 현저히 낮았습니다(20.3% 대 26.9%; 승산비[OR], 0.69; 95% 신뢰 구간[CI], 0.66–0.72; p < 0.001) , ADL 악화(10.8% 대 12.5%; OR, 0.85; 95% CI, 0.79–0.92; p < 0.001), 더 짧은 LOS(회귀 계수, − 0.8, 95% CI, − 1.6–0.0, p = 0.045) ). 에너지 선량을 조정한 후 이러한 OR 또는 회귀 계수는 동일한 경향과 통계적 유의성을 보여주었습니다. 평균 총 의료비는 ILE 그룹에서 $21,009, 비ILE 그룹에서 $21,402였으며(p = 0.08), ILE 대 비ILE 그룹의 조정 회귀 계수는 − $860(95% CI, − $1252)이었습니다. − $47).

ILE 사용은 비경구 영양요법을 받는 내과 입원환자의 원내 사망률 감소 등 임상 결과 개선과 관련이 있었습니다.

동료 검토 보고서

지질 주사형 유제(ILE)는 필수 지방산과 에너지 밀도가 높은 비단백질 칼로리의 공급원일 뿐만 아니라 비경구 영양의 주요 부분으로도 사용됩니다[1, 2]. 영양 지원은 입원 환자의 임상 결과 개선과 관련이 있습니다[3, 4]. 최근 미국 비경구영양학회(ASPEN)에서는 비경구 영양이 필요한 환자에게 ILE 사용을 권장하고 있습니다[5]. 이 권장 사항은 염증 반응 조절 및 면역 억제 감소를 포함하여 비경구 영양법에 ILE를 추가할 경우 잠재적인 임상적, 생화학적 이점을 기반으로 합니다.

수술 및 중증 질환 환자를 위한 비경구 영양의 일부로 ILE를 사용하는 것의 가치는 잘 확립되어 있으며, 특정 ILE는 치료 효과와 부작용을 모두 입증합니다[6]. 한편, 의료 청구 데이터베이스를 사용한 최근 회고적 조사[7, 8]에서는 ILE가 일본의 현재 임상 실습에서 비경구 영양의 일부로 널리 사용되지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 전 세계적으로는 그렇지 않습니다. 더욱이, 비경구 영양법으로 관리되고 있는 내과 입원환자에 대한 ILE의 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 특히, 비경구 영양법으로 관리되고 있는 내과 입원환자의 임상 결과에 대한 ILE의 실제 영향에 대한 실제 데이터가 부족하며, 이러한 환자에 대한 ILE 사용의 비용 효율성을 조사한 연구는 없습니다.

내과 입원환자의 임상 결과에 대한 ILE의 영향을 명확히 하면 이 환자 집단에서 비경구 영양의 보다 적절한 관리를 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 본 연구의 목적은 의료비 청구 데이터베이스를 이용하여 비경구 영양요법을 받고 있는 성인 내과 입원환자의 임상적 결과(사망률, 일상생활 활동 및 합병증)와 의료비에 대한 ILE 사용의 영향을 조사하는 것이었습니다.