대사성 산증에 대한 중재로서의 영양 요법

신장 전문의는 고혈압 및 혈당 수치 관리, 단백뇨 감소 및 심혈관 문제 개선을 위한 약물 사용 등 신장 기능을 보존하기 위한 다양한 방법을 모색하는 데 익숙합니다. 그러나 많은 환자의 경우 신장 기능이 계속 악화되어 신부전으로 진행됩니다. 이는 임상의가 식별하고 해결하지 못하는 수정 가능한 위험 요인 때문일 수 있습니다. 대사성 산증도 그중 하나입니다.

22mmol/L 미만의 혈청 총 CO2 농도로 정의되는 대사성 산증은 CKD 4기 환자의 약 27.6%, CKD 5기 환자의 46.4%에서 나타나는 것으로 추정됩니다.1 대사성 산증은 다음에서 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다. 뼈의 탈회, 근육 소모, 호르몬 불균형, 고칼륨혈증, 성장 장애, 영양실조, 낙상이나 골절 위험 증가, CKD 진행 증가 등의 CKD 환자가 있습니다.2,3 그럼에도 불구하고 CKD 환자의 비율은 17%에 불과한 것으로 추산됩니다. 환자들은 대사성 산증에 대한 치료를 받습니다.4 우리는 치료율이 낮은 이유에 대해서만 추측할 수 있지만, 우리가 알고 있는 것은 대사성 산증을 교정하기 위한 명확한 목표와 중재가 있다는 것입니다.

KDOQI(신장 질환 결과 품질 이니셔티브 프로그램) 지침에서는 24-26mmol/L 사이의 혈청 중탄산염 수준을 권장합니다. 중탄산나트륨은 대사성 산증에 대한 일반적이고 효과적인 치료법이지만 일부 환자 또는 환자에게 더 적합할 수 있는 영양 중재가 있습니다. 중탄산나트륨 외에도 성공적으로 사용될 수 있습니다.

여러 연구에 따르면 순 내인성 산 생산(NEAP)을 줄이면 대사성 산증을 개선하거나 교정하는 데 도움이 될 수 있습니다.2,5 인과 단백질과 같은 식이 성분은 체내에서 산을 형성하는 반면, 칼륨, 칼슘, 마그네슘은 알칼리성을 더 많이 나타냅니다. 2 저단백질 식단이나 식물성 단백질이 풍부한 식단을 따르면 자연적으로 인과 단백질의 양이 줄어들어 NEAP가 감소합니다. 신중하게 계획하지 않더라도 이러한 식단에는 칼륨, 마그네슘, 칼슘 함량이 여전히 낮아 신체의 저장량을 고갈시킬 수 있습니다. 의욕이 강한 환자는 미네랄 섭취량과 식단의 잠재적 신장산 부하를 추정할 수 있는 전자 음식 기록을 보관할 수 있습니다. 신장 영양사는 이러한 기록을 검토하여 환자가 낮은 산 부하와 적절한 알칼리성 미네랄을 지원하는 음식을 선택하도록 도울 수 있습니다. 어떤 경우에는 식물성 원료의 마그네슘과 칼슘이 잘 흡수되지 않기 때문에 적절한 영양과 좋은 음식의 삶의 질을 보장하기 위해 보충제가 적절할 수 있습니다.

이러한 모든 접근법이 모든 환자에게 완벽한 선택은 아닐 수 있지만, CKD 환자를 대상으로 한 조사에 따르면 환자의 43%가 CKD 합병증을 줄이기 위해 생활 방식을 바꿀 수 있다고 느꼈고 환자의 32%는 관심을 가질 것이라고 밝혔습니다. 영양사에게 의뢰될 때.6 영양사는 환자와 개별적으로 협력하여 환자가 변화하도록 돕는 최선의 방법을 평가할 수 있습니다. 핵심은 환자가 식단을 바꾸거나 신장 질환의 진행을 늦추기 위해 영양사를 만날 수 있는 옵션이 있다는 것을 아는 것입니다.

연구에 따르면 식이 변화를 통해 대사성 산증을 교정하면 인슐린 민감성 증가, 근육량 증가 개선, 단백질 보유량 증가, 신장 질환 진행 지연, 지질 프로필 개선, 염증 감소, 혈압 개선, 약 복용 부담 감소 등 다양한 이점을 제공할 수 있습니다. 중탄산나트륨을 섭취하고 식단을 더욱 자유롭게 유지하세요.2,5,7,8

대사성 산증을 교정하는 것은 의료 제공자가 신장 질환의 진행을 늦추는 데 사용할 수 있는 또 다른 도구입니다. 대사성 산증에 대한 개입으로 식이 변화(및 영양사)를 포함하면 여러 수준에서 환자의 건강을 지원할 수 있는 추가적인 이점을 제공합니다.

Lindsey Zirker MS, RD, CSR은 신장 영양사이자 플로리다 타이터스빌에 있는 신장 영양 연구소의 임상 서비스 이사입니다. 그녀는 자가면역 신장 질환을 전문으로 하며 신장 질환 환자를 위한 고급 의료 영양 요법을 시행하고 있습니다.